hrycaj zap wielostawowe, INTERNA, reumatologia
s
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
Prof.UMdr hab.med.PawełHrycaj
Choryz
zapaleniem
wielostawowym
ZakładReumatologiiiImmunologiiKlinicznej
KatedraImmunologiiKlinicznej
UniwersytetMedycznyim.KarolaMarcinkowskiegowPoznaniu
PodziałzapaleństawówwzaleŜnościodliczbyzajętychstawów
Monoarthritis
Oligoarthritis
Polyarthritis
1
BD, 32letnia kobieta zgłosiła się
do lekarza z powodu bólu i
obrzęku stawów rąk, który trwa
od kilku tygodni ...
BD: Doktorze, od 4 tygodni bolą mnie ręce, rano
czuję duŜe usztywnienie stawów
D: czy ma Pani jakieś inne objawy?
BD: Tak, chyba mam stany podgorączkowe, trochę
schudłam, ogólnie czuję się nie najlepiej
D: Czy wcześniej na coś Pani chorowała?
BD: Często mam anginy i zapalenia gardła. Trzy lata
temu byłam u laryngologa, który stwierdził, Ŝe mam
ropne migdałki i trzeba je usunąć
D: Czy zabieg został wykonany?
BD: Hmm … migdałków nie usunęłam, bo się bałam
D: Proszę pokazać ręce …
2
Najczęstszeprzyczyny
zapaleńwielostawowych
3
Najczęstszeprzyczynyzapaleńwielostawowych
Reumatoidalne
zapalenie
stawów
Łuszczycowe
zapalenie
stawów
Reaktywne
zapalenia
stawów
Przyczynypolyarthritis
Reumatoidalnezapaleniestawów
Łuszczycowezapaleniestawów
Poinfekcyjnezapaleniestawów
Toczeńrumieniowatyukładowy
Innechorobyukładowetkankiłącznej
ZapaleniastawówwprzebieguzakaŜeńwirusowych
ChorobazLyme
NadŜerkowapostaćchorobyzwyrodnieniowej
stawów
4
Przykładowewskazówkidiagnostyczne
Symetrycznezapalenie
wielostawowe,guzki
podskórne,wywiad
rodzinny
Reumatoidalnezapalenie
stawów
ObjawRaynaud’a
Twardzinaukładowa
Toczeńrumieniowatyukładowy
Charakterystyczne
zmianyskórne,wywiad
rodzinny
Łuszczycowezapaleniestawów
Przebytainfekcja
Reaktywnezapaleniestawów
NadwraŜliwośćna
światłosłoneczne,
wypadaniewłosów
Toczeńrumieniowatyukładowy
Obrzęk stawów
utrzymujący się >12
tygodni
Obrzęk ≥ 3 stawów
Możliwe
rozpoznanie r.z.s.
RF+/aCCP+?
Chory cierpi
na r.z.s.
Krystalopatia?
Reaktywne zapalenie stawów?
Poinfekcyjne zapalenie stawów?
Wirusowe zapalenie stawów?
Reumatyzm palindromiczny?
Niezróżnicowane zapalenie stawów?
Łuszczycowe zapalenie stawów?
Reaktywne zapalenie stawów?
Spondyloartropatia?
Dna rzekoma?
Polimialgia reumatyczna?
Inna układowa choroba tkanki łącznej?
Nadżerkowa postać choroby
zwyrodnieniowej stawów?
Hemochromatoza?
Ocena ciężkości
• Wysokie miano RF?
• Obecne aCCP?
• Obecne nadżerki w rtg?
• Duża liczba obrzękniętych stawów?
• Guzki podskórne?
• Objawy pozastawowe?
• Predyspozycja genetyczna (HLA-
DRB1)?
• HAQ >1.4?
wolny szybki
postęp choroby
5
[ Pobierz całość w formacie PDF ]